Solo 4 stati soddisfano questi criteri di base per riaprire e stare al sicuro

Amûrê Me Biceribînin Ji Bo Çareserkirina Pirsgirêkan

La maggior parte degli stati deve ancora ridurre i casi di coronavirus e aumentare la propria capacità di test.

Tutti i 50 stati si sono trasferiti per riaprire le loro economie, almeno in parte, dopo aver chiuso attività e riunioni in risposta alla pandemia di coronavirus.

Ma un'analisi di Vox suggerisce che la maggior parte degli stati non ha fatto i preparativi necessari per contenere i focolai, mettendosi a rischio di un aumento dei casi di Covid-19 e dei decessi se dovessero continuare a riaprire. Alcuni stati hanno già dovuto fare marcia indietro sulle misure di riapertura.

Gli esperti mi hanno detto che gli stati hanno bisogno di tre cose per essere aperti in sicurezza. I leader statali, dal governatore al legislatore ai dipartimenti sanitari, devono garantire che il virus SARS-CoV-2 non si diffonda più senza sosta. Hanno bisogno della capacità di test per tracciare e isolare i malati ei loro contatti. E hanno bisogno della capacità ospedaliera per gestire un potenziale aumento dei casi di Covid-19.

Più specificamente, gli stati dovrebbero soddisfare almeno cinque criteri di base. Dovrebbero vedere un calo di due settimane nei casi di coronavirus, indicando che il virus si sta effettivamente riducendo. Dovrebbero avere meno di quattro nuovi casi giornalieri ogni 100.000 persone al giorno, per dimostrare che i casi non stanno solo diminuendo, ma sono anche al di sotto dei livelli pericolosi. Hanno bisogno di almeno 150 nuovi test ogni 100.000 persone al giorno, consentendo loro di monitorare e contenere rapidamente i focolai. Hanno bisogno di un tasso complessivo positivo per i test inferiore al 5%, un altro indicatore critico per la capacità di test. E gli stati dovrebbero avere almeno il 40% dei loro letti in terapia intensiva liberi per curare effettivamente un afflusso di persone colpite da Covid-19, qualora fosse necessario.

Queste metriche si allineano con una serie di raccomandazioni di esperti, nonché con i vari piani politici elaborati da gruppi indipendenti e funzionari governativi per affrontare il coronavirus.

Soddisfare questi parametri non significa che uno stato sia pronto a riaprire in sicurezza la sua economia, un processo che descrive un'ampia gamma di azioni locali e statali. E fallire non significa che uno stato sia in pericolo immediato di un focolaio di coronavirus se inizia a riaprire; con il Covid-19 c'è sempre un elemento di fortuna e altri fattori .

Ma con queste metriche, gli stati possono valutare se hanno represso il coronavirus mentre costruiscono la capacità di contenere futuri focolai se dovessero arrivare. In altre parole, i benchmark mostrano quanto gli stati siano pronti per la prossima fase del combattimento.

Finora, la maggior parte degli stati non ci sono. Solo quattro stati - Colorado, Connecticut, New Jersey e New York - hanno raggiunto quattro o cinque degli obiettivi, il che dimostra un forte progresso. Venticinque stati e Washington, DC, hanno raggiunto due o tre dei parametri di riferimento. I restanti 19 hanno ottenuto zero o uno. ( Alabama e Florida sono esclusi a causa di problemi recenti con i rapporti sui test.)

Una mappa della posizione di ogni stato su una serie di metriche sul coronavirus.

Anche gli stati che hanno compiuto i maggiori progressi non sono sicuri di riaprire completamente. Senza un vaccino o un trattamento simile, la minaccia del coronavirus è ancora là fuori. Soprattutto negli stati che hanno subito grandi epidemie, come Arizona e New York, anche molti progressi o alcuni progressi non significano che tutti i problemi di fondo che hanno portato a un'epidemia siano scomparsi.

Né le metriche coprono tutto ciò che gli stati dovrebbero fare prima di poter riaprire in sicurezza. Non mostrano, ad esempio, se gli stati hanno la capacità di fare tracciamento dei contatti , in cui le persone che sono venute in contatto con qualcuno che è malato di Covid-19 vengono rintracciate dagli investigatori della malattia e messe in quarantena. La tracciabilità dei contatti è la chiave per contenere un'epidemia, ma gli stati non tengono traccia di quanti traccianti dei contatti hanno assunto in un modo standardizzato e prontamente disponibile.

Anche gli Stati non dispongono di dati pronti per l'accesso degli operatori sanitari a equipaggiamento per la protezione personale , come maschere e guanti, una misura fondamentale della prontezza del sistema sanitario che è difficile da monitorare.

Ma la mappa dà un'idea di quanti progressi gli stati hanno fatto per contenere il coronavirus e mantenerlo contenuto.

Gli Stati dovranno seguire questo tipo di metriche quando riapriranno. Se i numeri, in particolare i casi di coronavirus, andranno di nuovo nella direzione sbagliata, gli esperti hanno affermato che i governi dovrebbero essere pronti a ripristinare le restrizioni. Se gli stati si muovono troppo rapidamente per riaprire o rispondono troppo lentamente a una svolta in peggio, potrebbero assistere a un nuovo aumento dei casi di Covid-19.

La pianificazione della chiusura fa parte della pianificazione della riapertura, mi ha detto Mark McClellan, un esperto di politica sanitaria alla Duke. Ci saranno focolai e ci sarà bisogno di pause e di tornare indietro, si spera non troppo se lo facciamo con attenzione.

Quindi questo sarà un lavoro in corso, almeno fino a quando non avremo un vaccino contro il Covid-19 o la pandemia non finirà altrimenti, con mezzi naturali o umani. Ma le metriche possono almeno aiutare a dare agli Stati un'idea di quanto sono avanti nella lotta contro il coronavirus.

Obiettivo 1: un calo prolungato di due settimane dei casi di coronavirus

Una mappa che mostra i cambiamenti nei casi di coronavirus per stato.

Qual è l'obiettivo? Un calo del 10% dei nuovi casi giornalieri di coronavirus rispetto a due settimane fa e un calo del 5% dei casi rispetto a una settimana fa, sulla base dei dati del New York Times .

Quali stati soddisfano l'obiettivo? Arizona, California, Colorado, Georgia, Mississippi, Nevada, Oregon, Texas e Wyoming, per un totale di nove stati.

Perché questo è importante? Guida dal casa Bianca e diversi gruppi indipendenti sottolineano che gli stati devono vedere i casi di coronavirus diminuire costantemente nell'arco di due settimane prima di poter dire di essere pronti per iniziare la riapertura. Dopotutto, niente mostra che sei fuori da un focolaio come una riduzione prolungata delle infezioni.

La prima e più importante [metrica] è che vuoi avere una diminuzione continua dei casi, mi ha detto Saskia Popescu, un epidemiologo di malattie infettive. È un pezzo enorme.

Una semplice riduzione dei casi rispetto a due settimane prima non è sufficiente; deve essere un calo significativo e deve essere sostenuto nel corso delle due settimane. Quindi, per la mappa di Vox, gli stati necessitano di un calo di almeno il 10% nei nuovi casi giornalieri rispetto a due settimane prima e di almeno il 5% rispetto a una settimana prima.

I casi segnalati possono essere un riflesso della capacità di test: più test raccoglieranno più casi e meno test ne prenderanno di meno. Quindi è importante che la diminuzione avvenga mentre il test sta crescendo o è già sufficiente. E poiché gli stati hanno recentemente potenziato le loro capacità di test, l'aumento dei casi di Covid-19 può anche riflettere miglioramenti nei test.

Anche dopo aver soddisfatto questo benchmark, è necessaria una continua cautela. Se uno stato raggiunge l'obiettivo di una riduzione dei casi rispetto a una e due settimane fa ma i casi sembravano aumentare negli ultimi giorni, allora forse non è ancora il momento di riaprire. E se i casi sono diminuiti ma solo da una linea di base molto alta, allora è meno confortante di una caduta da una linea di base più bassa.

Devi usare il buon senso, mi ha detto Cyrus Shahpar, direttore del gruppo di politica sanitaria Resolve to Save Lives.

Obiettivo 2: Un basso numero di nuovi casi di Covid-19 giornalieri

Una mappa dei casi di coronavirus pro capite, stato per stato.

Qual è l'obiettivo? Meno di quattro nuovi casi giornalieri di coronavirus ogni 100.000 persone al giorno, in base ai dati del New York Times e il Ufficio del censimento .

Quali stati soddisfano l'obiettivo? Connecticut, Maine, New Hampshire, New Jersey, New York e Vermont: solo sei stati.

Perché questo è importante? Uno dei modi migliori per sapere che stai scappando da un focolaio di malattia è non vedere più un numero elevato di nuove infezioni giornaliere. Anche se non esiste un numero universalmente accettato, gli esperti hanno affermato che quattro nuovi casi giornalieri di coronavirus ogni 100.000 persone sono un limite ragionevole.

Se vado da uno a due a tre [casi di coronavirus al giorno], è diverso che passare da 1.000 a 2.000 a 3.000, anche se la differenza percentuale è la stessa, ha detto Shahpar. Ecco perché devi prendere in considerazione anche il livello generale.

Per dirla in altro modo, non è sufficiente che i nuovi casi di Covid-19 diminuiscano ogni giorno, anche per settimane. I casi dovrebbero anche scendere al di sotto di un certo livello prima che uno stato possa essere considerato veramente sicuro.

Ad esempio, l'Arizona ha visto diminuire i suoi nuovi casi giornalieri nelle ultime due settimane. Ma i suoi nuovi casi quotidiani sono ancora, dopo il controllo per popolazione, il terzo più alto del paese. Ciò indica un'epidemia che rimane fuori controllo.

Allo stesso tempo, se il tuo stato è ora inferiore a quattro nuovi casi giornalieri ogni 100.000 ma si è registrato un recente aumento dei casi, è motivo di cautela. Anche gli stati più colpiti, dopotutto, hanno iniziato con una manciata di casi prima di vedere un'impennata esponenziale.

Ma se il tuo stato è al di sotto della soglia, è in un posto abbastanza solido rispetto alla maggior parte degli stati.

Obiettivo 3: elevata capacità di test del coronavirus

Una mappa dei test di coronavirus pro capite, stato per stato.

Qual è l'obiettivo? Almeno 150 test ogni 100.000 persone al giorno, sulla base dei dati del Progetto Monitoraggio Covid e il Ufficio del censimento .

Quali stati soddisfano l'obiettivo? Alaska, Arkansas, California, Colorado, Connecticut, Delaware, Georgia, Hawaii, Illinois, Indiana, Iowa, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Missouri, Montana, Nebraska, New Jersey, Nuovo Messico, New York , North Carolina, North Dakota, Ohio, Oklahoma, Rhode Island, South Dakota, Tennessee, Texas, Utah, Vermont, Virginia, Washington e West Virginia — 37 stati. Anche Washington, DC, lo ha fatto. ( Alabama e Florida sono esclusi a causa di problemi recenti con i rapporti sui test.)

Perché questo è importante? Dall'inizio della pandemia di coronavirus, gli esperti hanno sostenuto che gli Stati Uniti hanno bisogno della capacità di almeno 500.000 test Covid-19 al giorno. Controllo per la popolazione, che aggiunge fino a circa 150 nuovi test ogni 100.000 persone al giorno.

I test sono fondamentali per tenere sotto controllo l'epidemia di coronavirus. Se abbinato a tracciamento dei contatti , i test consentono ai funzionari di monitorare la portata dell'epidemia, isolare i malati, mettere in quarantena coloro con cui i malati sono entrati in contatto e dispiegare gli sforzi a livello di comunità se necessario. Test e tracciamento sono come altri paesi, come Corea del Sud e Germania , sono riusciti a controllare i loro focolai e cominciato per riaprire le loro economie.

L'idea, dicono gli esperti, è quella di avere una sorveglianza sufficiente per rilevare le braci prima che si trasformino in incendi.

Gli Stati dovrebbero rafforzare la loro capacità di test non solo per quello che sembra in questo momento mentre tutti sono nelle loro case, ma quando le persone iniziano a muoversi di più, mi ha detto Jen Kates, direttore della politica sanitaria globale e HIV presso la Kaiser Family Foundation . Man mano che le persone iniziano a fare più movimento, dovrai testare di più, perché le persone entreranno in contatto tra loro di più.

L'obiettivo di 500.000 al giorno è il minimo. Alcuni esperti hanno raccomandato fino a milioni di test a livello nazionale ogni giorno . Ma 500.000 è l'obiettivo più citato, ed è, perlomeno, un buon inizio.

È preferibile che gli stati riportino questo numero in base al numero di persone che hanno testato, non solo al numero totale di test. Per contenere un focolaio, è generalmente più utile testare 500.000 persone una volta piuttosto che testare una persona 500.000 volte. Ma alcuni stati riportano le cifre per i test totali, non il numero di individui testati, contando i test per una singola persona più volte. Questo potrebbe distorcere i numeri.

Questo obiettivo dovrebbe essere anche per i test diagnostici, non per i test sugli anticorpi. I test diagnostici misurano se una persona ha il virus nel proprio sistema ed è, quindi, malata proprio al momento del test. I test sugli anticorpi controllano se qualcuno ha mai sviluppato anticorpi contro il virus per vedere se si è mai ammalato in passato. Poiché i test diagnostici forniscono un indicatore più recente del livello di infezione, sono considerati molto più affidabili per valutare lo stato attuale dell'epidemia di Covid-19 in uno stato.

Ma alcuni stati hanno confuso i numeri per i test diagnostici e anticorpali, che potrebbero distorcere i dati raccolti dal Covid Tracking Project.

Al virus non importerà se stessero manipolando i numeri o meno per sembrare più favorevoli; continuerà a diffondersi, mi ha detto Crystal Watson, uno studioso senior del Johns Hopkins Center for Health Security. È meglio capire davvero cosa sta succedendo e segnalarlo accuratamente.

Per gli stati che riportano onestamente questi numeri, tuttavia, sono una misura fondamentale della loro capacità di rilevare, controllare e contenere i focolai di coronavirus.

Obiettivo 4: un basso tasso di positività al test

Una mappa dei tassi di positività al test del coronavirus.

Qual è l'obiettivo? Meno del 5% dei test del coronavirus è tornato positivo nell'ultima settimana, in base ai dati del Progetto Monitoraggio Covid .

Quali stati soddisfano l'obiettivo? Alaska, California, Colorado, Connecticut, Delaware, Illinois, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, New Hampshire, New Jersey, Nuovo Messico, New York, Ohio, Oregon, Pennsylvania, Rhode Island, Vermont, Washington, West Virginia, e Wyoming — 23 stati. Anche Washington, DC, lo ha fatto. ( Alabama e Florida sono esclusi a causa di problemi recenti con i rapporti sui test.)

Perché questo è importante? Il tasso di positività o positività, che tiene traccia di quanti test risultano positivi per Covid-19, è un altro modo per misurare la capacità di test.

In genere, un tasso positivo più alto suggerisce che non ci sono abbastanza test in corso. Un'area con test adeguati dovrebbe testare molte persone, molte delle quali non hanno la malattia o non mostrano sintomi gravi. Il tasso di test positivi in ​​Corea del Sud, ad esempio, è sotto l'1 percento . Gli alti tassi di positività indicano che solo le persone con sintomi evidenti vengono testate, quindi non ci sono abbastanza test per corrispondere alla portata di un focolaio.

In precedenza, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) consigliato un tasso positivo massimo del 10 per cento. Ma l'OMS consigliato più di recente 5 per cento, che è in linea con il tasso per paesi che sono riusciti a controllare meglio i loro focolai , come Germania, Nuova Zelanda e Corea del Sud. Ancora più basso è meglio, ha detto Shahpar.

I dati sui tassi positivi sono soggetti alle stesse limitazioni dei dati di test complessivi del Covid Tracking Project. Quindi, se uno stato include test anticorpali nel conteggio dei test, potrebbe distorcere il tasso di positività per sembrare migliore di quello che è. Gli Stati rischiano solo di farsi del male se lo fanno.

Obiettivo 5: Disponibilità di posti letto in terapia intensiva

Una mappa dell

Qual è l'obiettivo? Meno del 60 percento di occupazione dei posti letto in terapia intensiva negli ospedali, in base ai dati del Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti .

Quali stati soddisfano l'obiettivo? Alaska, Colorado, Connecticut, Idaho, Illinois, Iowa, Massachusetts, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New Mexico, New York, North Dakota, South Dakota, Utah, Wisconsin e Wyoming — 17 stati.

Perché questo è importante? Se si verifica una pandemia, il sistema sanitario deve essere pronto a trattare i casi più gravi e potenzialmente salvare vite umane. Questo è l'obiettivo chiave di appiattire la curva e alzando la linea, in cui il distanziamento sociale aiuta a ridurre la diffusione della malattia in modo che il sistema sanitario possa mantenere e aumentare la sua capacità di trattare un afflusso di pazienti Covid-19.

C'è questa idea che in sei settimane possiamo aprire più cose, mi ha detto Amesh Adalja, uno studioso senior del Johns Hopkins Center for Health Security. Ma il virus è ancora lì. Si tratta di assicurarsi che il conteggio dei casi non sia troppo immenso per il nostro sistema ospedaliero.

L'obiettivo è quello di evitare il scenario da incubo che l'Italia ha attraversato quando aveva più casi di Covid-19 di quanti il ​​suo sistema sanitario potesse gestire, portando gli ospedali a respingere anche i pazienti gravemente malati.

Per valutare ciò, gli esperti hanno raccomandato di esaminare la capacità delle UTI, con gli stati che mirano ad avere al massimo il 60% di occupazione nelle loro unità di terapia intensiva.

Raggiungere i parametri di riferimento è l'inizio, non la fine

La mappa di Vox è solo un modo per tracciare il successo contro il coronavirus. Altri gruppi hanno escogitato le proprie misure, tra cui Covid Act Now , Strategia per l'uscita dal Covid , e Prova e traccia . Il modello di Vox utilizza dati più aggiornati rispetto ad alcuni di questi altri esempi, concentrandosi non solo sullo stato della pandemia ma anche sulla disponibilità degli stati a contenere le epidemie di Covid-19 in futuro.

Pochissimi stati hanno raggiunto tutti i voti raccomandati dagli esperti. Ma anche quelli che lo fanno non dovrebbero considerare la pandemia finita. Dovrebbero continuare a migliorare, ad esempio ottenendo un tasso positivo inferiore all'1 percento, come in Nuova Zelanda, e osservare parametri ancora più granulari, come a livello di città o contea.

Il rispetto dei parametri di riferimento, tuttavia, indica che uno stato è meglio attrezzato per contenere futuri focolai di coronavirus in quanto allenta le restrizioni precedenti.

Gli esperti hanno sottolineato che gli stati devono continuare a raggiungere tutti questi obiettivi settimana dopo settimana e giorno dopo giorno: i casi di Covid-19 devono rimanere bassi, la capacità dei test deve rimanere alta e la capacità ospedaliera dovrebbe essere abbastanza buona per un afflusso di pazienti - fino alla pandemia. è davvero finita, grazie a un vaccino o ad altri mezzi. Altrimenti, una futura ondata di casi di coronavirus, come si è visto nelle pandemie passate, potrebbe uccidere molte più persone.

Devi avere tutte le metriche soddisfatte, ha detto Popescu. Questo deve essere un processo molto graduale e lento per garantire il successo.

E se i numeri iniziano ad andare nella direzione sbagliata, gli stati dovrebbero essere pronti a chiudere di nuovo almeno alcune parti dell'economia. Forse non tanto quanto prima, poiché apprendiamo quali sono i luoghi veramente a rischio di diffusione crescente. Ma gli esperti avvertono che i futuri arresti saranno probabilmente necessari in una certa misura.

Temo che vedremo ondate di casi e punti caldi, ha detto Watson. Dobbiamo continuare a spingere per sviluppare queste capacità. … Altrimenti, stiamo solo lanciando i dadi sulla diffusione del virus. È meglio se abbiamo un maggiore controllo della diffusione.

Questa è un'altra ragione per cui queste metriche, insieme a una più ampia sorveglianza del coronavirus, sono così importanti: non solo aiutano a mostrare fino a che punto gli Stati sono lontani nell'affrontare i loro attuali focolai di Covid-19, ma aiuteranno a monitorare i progressi per fermare e prevenire anche crisi future.


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